Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的消化道功能检测远不达标！

每九个成年人中的就有一个患有2型白血病（T2DM），其中的三分之一的人还患有慢性缺血性（CKD），指的是肾小球肾小球所部（GFR）下降或白肾病升高。大多天内CKD患儿不知道自己的病情。为了减低识别所部，诊断指南决定用肝脏肌酐和尿磷酸酶与肌酐对天内（uACR）估计的GFR（eGFR）次测试高风险患儿。

对于T2DM患儿，旧金山白血病该学会（ADA）决定据估计每年扫描eGFR和uACR。此外，对于非早产的白血病和高血压患儿，当uACR计算为30-299mg/g时，ADA决定使用ACE抑制剂或毛细血管不稳素特异性青霉素（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面理解旧金山T2DM患儿CKD的扫描可能会，来自旧金山医疗集团该学会的技术人员设计团队积极参与了一项全球性的研究。统计分析了来自24家医疗部门和1164个诊断实践点的513165名T2DM患儿的电子健康纪录天内据。评核了截至2019年9月的1年、2年和3将近，按医疗部门和诊断实践地点，同时具一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的患儿百分比，以及每个次测试的可能会。结果刊发在Diabetes Care杂志上。

结果显示，各医疗部门1将近uACR和eGFR的中的位扫描所部为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR扫描在各医疗部门的关联（第10-90百分位天内）为44.7%至63.3%，在各医疗部门的关联为13.3%至75.4%。在3将近，各部门的uACR扫描所部平均天内为73.7%。

总体而言，扫描到的白肾病升高的发生所部为15%。扫描到的白肾病升高的平均流行所部随着各部门uACR扫描所部的减低而一维增大，在uACR扫描所部为20%、50%和100%时，估计流行所部分别为6%、15%和30%。

将标准扩大到eGFR和过去一年的任何尿蛋白次测试，各部门的平均天内（第10-90百分位）次测试所部为66.4%（58.9-72.4%），各诊断实践该基地的次测试所部为67.0%（36.9-81.1%）。使用eGFR和任何尿蛋白或ACE抑制剂或ARB，使过去一年各部门的平均天内比所部减低到80.1%（76.8-84.9%），各诊断实践该基地的平均天内比所部为80.8%（56.6-90.1%）。

按部门和诊断实践地点划分的eGFR和uACR扫描所部

综上，虽然T2DM患儿的eGFR扫描所部一致很高，但uACR的扫描所部并不全然，而且在所考察的部门中的变化很大。指南推荐的uACR扫描应以增大对CKD的扫描。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.