Injury：粗隆间骨折扭转畸形极为影响临床预后

众所周知，力挽狂澜病变是所致长骨右腿生存率不好的一个举足轻重因素，最常起因于颈椎干和胫骨干分子。事实上，颈椎锁骨右腿起因力挽狂澜病变的机率也并不少见，但相关研究却极为有限。

为探究粗隆间右腿力挽狂澜病变的起因率和临浴生存率，来自韩国政府 Hallym 医学院的 Tae Young Kim 等进在行时了一项回顾性研究，发现老年人粗隆间右腿力挽狂澜病变或并不影响临浴生存率，篇名发表于最近编辑出版的 Injury 杂志上。

研究选取 2008～2013 中期于所作所在诊所在新创浮动疗程的老年人粗隆间右腿病可有，术后拍摄 CT 审核右腿力挽狂澜病变程度，并对症状进在行时有数 1 年的随访。有对侧胫骨疗程史，颈椎骨折史或胸部多发伤病史的症状不予扩及。终究扩及症状 109 可有，平仅值年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；女性 23 可有，男士 86 可有；不稳定的性右腿 58 可有，不不稳定的型右腿 51 可有；其中 88% 骨折机制为高处掉落。

在全麻或腰麻后将症状移到右腿疗程浴，仿射变换下在新创层伎俩重登，前后位判断外侧大脑皮质的重登原因，侧位片判断前侧大脑皮质的重登原因。若重登不差劲，则用长 kelly 叉或 homann 叉等方法经小切口专用重登。重登后在新创层髓内或髓外浮动，浮动物根据症状具体原因分别选择颈椎锁骨防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、增压器间/增压器下髓内钉（ITST）、滑动髋皮带（DHS）等。

浮动后再一仿射变换，并对比对侧 X 两条路线，推定右腿重登良好；情况下尖塔距（TAD）正侧位上仅为 10 mm 左右，并确保增压器皮带右边在前后位片受制于右侧或稍偏下，侧位片上受制于右侧右边。

术后两周在行患肢 CT 读取，读取时须将患肢移到中立位。CT 读取由此可知像上分析右腿端垂直引子原因。定义垂直角度为横截面上颈椎颈中心两条路线与远端颈椎枕骨后方轴两条路线的夹角，其中远端颈椎枕骨后方轴两条路线为颈椎枕骨最大的横截面上内外枕骨后点的连两条路线。当患侧垂直角相对友侧大于 15°时，则视为不存在力挽狂澜病变。

另外，于住院疗法后 1、2、3、4、6、9、12 同月对症状进在行时随访，复查 X 两条路线以及审核症状患肢商业活动功能，并于住院疗法 12 同月后对患处进在行时 1 次 VAS 呕吐审核及 koval 功能审核。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 男士症状，64 岁，右粗隆间右腿，重登后使用 PFNA（邦尼思）浮动，X 两条路线示疗程重登良好；CT 示患侧相对友垂直前垂直 27.2°

由此可知 2 女性症状，66 岁，左侧不不稳定的性粗隆间右腿，重登后 InterTan（Smith Nephew）浮动，X 两条路线示右腿整体重登良好，小增压器中性，CT 示患侧相对友垂直后垂直 31.2°

所作还进在行时了右腿不稳定的性、疗程押后时间段、疗程时间段、术后下浴时间段等与力挽狂澜病变的相关关系分析，并统计了力挽狂澜病变肝硬化的起因原因。右腿类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是不稳定的性右腿，31A22-33 为不不稳定的型右腿。力挽狂澜病变肝硬化是指因力挽狂澜病变起因的必需在行二次疗程的原因，如右腿重登不好起因的内浮动断裂或内浮动外面右腿、冲动步态导致的跌入再右腿等。

研究结果发现，28 可有（25.7%）症状出现力挽狂澜病变，平仅值病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为向前垂直病变，9 可有表现为向后垂直病变。数据处理表明，力挽狂澜病变的起因与右腿不稳定的性和疗程时间段相关性超强。而由于不不稳定的右腿疗程时间段长，二者不存在共两条路线性，因此右腿不稳定的性与力挽狂澜病变的起因相当相关。

术后随访则发现，术后下浴时间段、术后肝硬化的起因率、VAS 和 Koval 高分等在起因力挽狂澜病变症状和并未起因力挽狂澜病变症状间并无统计学相异。

总之，老年人粗隆间右腿采用内浮动疗法的症状起因力挽狂澜病变的机率共约为 25.7%，主要危险性因素为右腿不不稳定的和疗程时间段过长，而即便出现力挽狂澜病变，也并不影响临浴生存率。

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编辑： 刘芳