输尿管进镜困难如何处置？

上尿路内的内窥影用药，显然与内窥影进到感兴趣的点有关，腹舌影用药上尿路营养不良的事与愿违与否，取决于腹舌影体与泌尿管舌空外的适应以开放性，泌尿管舌包含输卵管、食道、腹舌头、腹舌和消化道内集合系统的设计。所有这些管舌空外都假定潜在的操作方法挑战。泌尿外科中医师只能需要预报和监管泌尿系统的设计舌内确实假定的心理障碍，因为从输卵管头到心脏的任何以前，都确实消失这些不方便。面对这些挑战的从新技练成，确实因具置和临床疑虑而异（表1.1）。

表 1.1

腹舌影健康检查中所遇到的难点

输卵管

 输卵管头陡峭

 输卵管陡峭

 肿大

 骨盆外伤脱垂（细菌感染）

腹舌头

 腹舌管头肿胀

 腹舌膨出

 异位腹舌头

 腹舌头细菌感染

原发开放性腹舌病理

 腹舌细菌感染

 腹舌陡峭

 腹舌

 腹舌消化道盂连接起来部 (UPJ) 阻碍

 继发于慢开放性梗阻的腹舌迂曲

消化道内陡峭

 漏斗部陡峭

 消化道盏憩室

一、不易进到输卵管

从输卵管到食道颈的任何一点都确实致使内窥影通过输卵管。男开放性病征比女开放性病征愈来愈不易愈演愈烈进影不方便。授予进影渠道的解决方案，将与阻碍本身的开放其本质和目标有关，也与内窥影健康检查所即可的设备有关。

输卵管陡峭确实在体检中所被辨认出，也或在愈来愈大幅度将内窥影断开输卵管在此之后，确实却是值得某种程度患者。阻碍开放性陡峭在后端很值得某种程度，依然在不远处，或者确实毗邻输卵管内几毫米不远处。在引入内窥影在此之后，确实看大部分后者。陡峭段的比较简单扩展到，不一定足以开展内窥影健康检查。它确实只能自愈，但可以在愈来愈确认的输卵管高压氧在此之后，通过随后的随访和评估完成动手练成。相大部分有地，输卵管下裂确实伴有输卵管后端或愈来愈锁骨的陡峭，常无阻碍，内窥影可断开间歇性输卵管。

输卵管陡峭愈来愈典型于输卵管锁骨。它们的弧度可以从更为更长到愈来愈更长的陡峭段而不等。扩展到是第一自由选择，以充分扩充内窥影通过的管舌。食道影不一定是健康检查食道和在腹舌内摆放在器械或导丝的正因如此。然而，如果进到腹舌是唯一所即可的操作方法，小得多高约的内窥影，例如腹舌影，可以足以在通往腹舌头的途中所穿越大多数输卵管陡峭。

男开放性惟有有的是带来的不方便。增大的侧叶，确实亦会在图像上阻碍管舌，但物理学阻碍不太典型。肿大导致的食道颈增高是一个愈来愈不方便的疑虑。将硬开放性食道影的尖端增高到足以面对食道颈后胸的十分不方便。这种食道颈增高亦会不堪重负影响腹舌头的建模。食道软影可以通过图像上受到影响的输卵管进到食道，并确实向后和横向径向穿越腹舌头。最安全和的步骤是将一根导丝抽出腹舌并维持通畅。如果圆孔头不毗邻食道影正前方，则应以用粗糙铝导丝，将发放最佳通过从中。 如果将硬开放性食道影内含食道，则腹舌头的建模确实越来越不方便。它确实无论如何隐藏在衔接到食道的叶下。用到 30° 影头确实只能充分微调内窥影的尺度以观察圆孔头。用到 70° 影有愈来愈好的从中看大部分圆孔头，将导丝或食道断开腹舌。Albarran 径向器主要用途的设计常见将食道或其他装置垂大治或径向到 70° 影体的视野中所（上图1.1）。

上图 1.1 （a）硬开放性食道影的侧视上图，Albarran 径向器不远处于大部分有中所位（黑色左下角）。( b ) 可以微调 Albarran 径向器，以将向下径向的导丝或食道静止到 70° 影头的视野中所

二、腹舌头

腹舌影进到腹舌头假定惟有特不方便。它可以被食道上皮细胞以及后端腹舌的活体和发炎变化所只不过。在食道内，出头梗阻导致的小梁演化成、感染者或留置肾食道导致的肿胀，或腹舌后端细菌感染反应以导致的局部肿胀确实亦会只不过腹舌头（上图1.2）。隔开圆孔头的食道内的也可以只不过腹舌头。

上图 1.2 左侧腹舌后端细菌感染病征左侧腹舌头的食道影视上图。细菌感染所致显着的皮肤肿胀并遮蔽了左侧腹舌头的管舌开头

每个出现异常圆孔都毗邻食道塔上部，每个圆孔都毗邻沿腹舌外脊的中所本站的末端。圆孔头不一定可通过其外观、方位和随分泌物流入的食道来识别。当活体结构因小梁、疤痕或肿胀错位时，它确实仍毗邻出现异常地带，但不易被看大部分。圆孔头不一定毗邻分泌物流入不远处。如果分泌物中所含有着色剂，则愈来愈不易看大部分分泌物浮动，不一定在消化道脏出现异常且矿物质充足的病征中所，大部分 10 分钟，可以见液体从腹舌头流入。据引述，常见的靛蓝矢车菊确实亦会所致不堪重负的高血压和心动过缓，并建议不必要在患不堪重负心肌梗托的病征中所用到。另一种而出名的试剂亚甲蓝已常见大致相同目标，但被认为不太可靠，因为它可以生物合成为常温下亚甲蓝，一种常温下生物合成物，即使在消化道脏出现异常的意味著。由于担心高铁血红蛋白瓜氨酸，孕妇和 6-磷酸谷氨酸 (G6PD) 肥胖症病征也只能不必要用到。由于这些疑虑，从未分析了其他麻醉剂以常见腹舌头识别。用药硫代硫酸钠钠已被常见视网膜心肌MRI练成，并已被分析常见食道影健康检查。用药后，分泌物从腹舌头流入黄绿色（上图1.3）。副作用包含在较差施打下用到时亦会消失更长暂的黄色眼睑，以及恶心、呕吐和潮红。惟有立于自由选择的腹膜药物，重要的是要某种程度，如果消化道脏减弱或尿流受到影响，它确实亦会迅速消失或确实消失延迟。细心和平稳地健康检查圆孔头地带大治到看大部分有色流入物是很重要的。

上图 1.3 用药硫代硫酸钠钠后，右侧侧腹舌头的食道影视上图。某种程度从圆孔头流入的黄绿色分泌物

腹舌细菌感染或每一次不一定在练成前被治疗出来，但也可以在内窥影下识别。腹舌膨出有一个圆孔头，不一定但不显然毗邻底部和后部。当可见时，可以通过内窥影进到圆孔头。每一次的间歇性头不一定在内窥影下沿着腹舌脊取向。肿胀开放性腹舌头不一定毗邻等距开放性皮肤肿胀，只不过了开头。某种程度，在愈来愈大幅度操作方法在此之后，只能更为密切地观察分泌物流入地带。如果以这种方式识别，应以立即用到导丝或小高约半刚开放性腹舌影进到。如果其中所任何一个事与愿违进到腹舌，导丝回到索科利夫卡并移除食道影。由于不太可能认出和进到腹舌，因此在这些意味著，此安全和导丝对于取向日后进到的圆孔头显然很有价值的。如果已用到铝导丝开展渠道，则应以愈来愈换为愈来愈平稳的特氟龙铝导丝，确实采用较硬的的设计，以确保安全和导丝不亦会从腹舌中所跌落。

当细心观察并且这些操作方法只能取向圆孔头时，另外两种从新技练成确实亦会不大帮助。在可疑方位主动洗手可以剥削上皮细胞肿胀并显露圆孔头本身。通过用到一次性高压通过半硬质腹舌影的连通开展洗手，可以强调或忽视这种优点。然后反之亦然浮动愈来愈有助于压缩肿胀组织。只有在这些其他从新技练成值得某种程度失败后，才应以愈来愈大幅度探测器腹舌的预想方位。凭借出色的洗手和建模优点，操作方法员可以更为柔美地将铝导丝的笔大治、半圆形尖端摆放在在预想方位。它应以该大部分作为最后的手段用到，因为它确实亦会所致病变。或者，当只能进到圆孔头时，可以刺破腹舌细菌感染。从未叙述了一从新作患索科利夫卡腹舌细菌感染和特别细菌感染的刚出生病征，其中所腹舌细菌感染的钬脉冲切开练成和细菌感染的脉冲砂砾练成在大致相同的状况中所开展。尽管已发表的中医却是可靠，但该从新作 16 名病征统计数据称，一小部分病征的细菌感染无论如何清除并伴有更长暂开放性食道腹舌反流 (VUR)，并在 6 个同月后弱化。

重从新显像的腹舌

腹舌食道造头练成后腹舌的方位确实不易预料且不易认出。重从新显像的适应以症有很多，从用药小儿反流到后端腹舌切除练成用药或后端腹舌受损后，最典型的是消化道移植后。完整、彻塔上、建模的食道影健康检查对于取向从新的腹舌头至关重要。用到 30° 和 70° 刚开放性食道影开展初始内窥影健康检查。在某些病征中所，确实所即可用到食道软影来观察整个食道，因为圆孔头依然可以毗邻任何以前。彻塔上健康检查整个食道。特别某种程度腹舌外嵴。一些显像从新技练成涉及沿脊向底部阻截圆孔头，但其他从新技练成亦会所致愈来愈横向的摆放在。在在分泌物流入食道来找回圆孔头的确凿证据。这可以在在由多种不同体积的流体力学混合导致的折射本站来监测。为反流而开展的平行一个大日后植是内窥影入路最不方便的方位之一。用到十分相似 30° 影体的比较简单刚开放性食道影，通过食道或导本站授予舌内渠道依然是不确实的。有一些从中可以用到垂大治的锂铝导丝。用到十分相似 70°影的 Albarran 径向器来指引导丝或食道可以愈来愈好地取向到管舌中所。或者，通过垂大治滑翔食道摆放在的垂大治滑翔本站Pop并不需要以与刚开放性食道影轴成 120° 的尺度通过，并已事与愿违实现平行一个大形配置中所的顺行渠道。

的大多数日后显像亦会所致圆孔头方位越来越间歇性。大多数亦会在食道的侧下部被辨认出。从新腹舌不一定表现为皮肤芽，即由腹舌自身末端演化成的半圆形凸起。它被叙述为看起来像一个萝卜。管舌毗邻该结构的中所心内。一些外科从新技练成将从新圆孔头向后向上食道塔上摆放在。尽管这些在从新技练成上确实有些不方便，但它们为未来会的内窥影渠道发放了绝佳的方位。在这种不易接大部分有的意味著，要摆放在的第一根导丝应以该是大治的锂铝的设计。无论确切的活体不方便如何，这都将发放穿越圆孔头和整个管舌的最佳从中。确实所即可将其愈来愈换为另一种特定的电本站的设计。例如，像 Bentson 这样的更长软头导本站或齿状导本站可以发放特定的好不远处，以通过更为纵横的腹舌中所的曲本站。平稳开放性的终大部分有于本站材是超硬的设计，比较好十分相似双软盘尖端。任何导本站绑定都应以通过食道开展。我们的正因如此是 6 或极少 5 Fr 腹舌食道。这些不一定发放足以的平稳开放性，以防止在随后从腹舌中所取出导本站时在食道中所缠绕。垂大治的锂铝食道在腹舌内发放了愈来愈大的机动开放性，可以通过细菌感染或穿越纵横。当它们过于用时，可以用到腹舌渠道囊状或硬开放性食道影本身的囊状发放愈来愈大的平稳开放性来保持平衡导本站或食道和导本站Pop（上图 1）。

上图 1.4（a）患消化道盂细菌感染（粉红色左下角）和（b）下大部分有于消化道细菌感染（黑色左下角）的病征消化道移植的冠状 CT 扫描视上图。( c ) 沿右侧侧食道底部将导丝初始摆放在到移植腹舌头中所，显出已实现渠道，但所致导本站缠绕。粉红色左下角标记消化道盂细菌感染。( d ) 腹舌软影可以摆放在在缠绕的导丝上，但这亦会所致操作方法开放性不佳和腹舌影轴的潜在损坏。（e）在仿射变换下通过刚开放性食道影囊状（粉红色左下角）摆放在导丝和腹舌食道Pop，消除了最反之亦然顺行渠道时导丝的翘起。(f ) 通过食道影囊状摆放在腹舌软影并不需要无论如何进到移植消化道下大部分有于而不亦会翘起

腹舌细菌感染

尿路细菌感染可以在腹舌的任何一点不堪重负影响。它们往往愈演愈烈在后端腹舌、下部部分，因为它穿越腰椎心肌和上腹舌。腹舌内任何水平的细菌感染都确实所致复杂主因。确实有特别的肿胀，在某些意味著亦会消失假肉、无论如何梗阻、腹舌路径错位和细菌感染锁骨感染者。上述圆孔头不远处的细菌感染在其他方位也有相似之不远处。当细菌感染毗邻腹舌食道连接起来不远处时，确实相较不易地通过内窥影进到腹舌头。管舌可反之亦然通向细菌感染。它可以用一根导丝大治抵，向锁骨装入腹舌的愈来愈扩展到部分，或索科利夫卡撕裂。虽然活体结构确实亦会随着下腹舌路本站的改变而错位，但与愈来愈锁骨的方位相比较，这种上述情况不太典型。对于消化道积水，腹舌亦会扩展到和延展，但后端部分固定在食道上作为均匀分布的上图标。

中所段腹舌的嵌托带来了额外的疑虑。它不一定愈演愈烈在或紧邻腰椎心肌。当腹舌下降越过腰大肌时，它以致于向后静止，然后向下静止到心肌表面，然后旋即向后和横向进到消化道盂。任何并用金属和导丝大治抵细菌感染或将其静止到愈来愈锁骨的任何愈来愈大幅度都应以权衡这种活体结构。如果练成前或通过腹舌顺行MRI在心肌水平辨认出倾斜度或无论如何阻碍的细菌感染，则应以正因如此垂大治的氢化聚合物铝导丝作为进到细菌感染外的工具。可以旋转导本站以将尖端取向在细菌感染和腹舌底部偶遇的多个多种不同点。通过成尺度的食道摆放在这条导本站，可以发放愈来愈多的取向自由选择。如果这些愈来愈大幅度访问失败，可将腹舌软影反之亦然抽出腹舌以接大部分有细菌感染。从这个方位开始，腹舌将在心肌上向下静止，然后旋即向后愈来愈紧邻心肌。摆放在任何导本站或试上图静止和静止细菌感染应以在腹舌过程的预想向上上。在大治视下，即使远处有肿胀，也经常能看大部分细菌感染。然后将一根金属和导丝摆放在在细菌感染锯齿状，紧邻腹舌肿胀大部份的部分，并对准预想的管舌路本站。如果这是不确实的，则可以在不首先用到金属和线进到的意味著反之亦然开始砂砾。

锁骨腹舌中所的细菌感染阻碍愈来愈常所致腹舌迂曲和消化道积水（上图1.5）。在这个方位也可以用到与常见愈来愈远侧阻碍开放性细菌感染的方法相大部分有的方法。此外，为了用药消化道内细菌感染或常见口内目标，所即可通过腹舌的纵横部分穿越消化道盂的从新技练成。特殊的导丝和腹舌影可径向尖端的操作方法都可常见通过这些纵横。在此操作方法中所，垂大治的锂铝本站或十分相似更长软头尖端的 Bentson 导丝将很精确。

上图 1.5 ( a ) 顺行消化道盂MRI显出右侧侧锁骨腹舌大细菌感染伴无论如何梗阻。( b ) 初始摆放在导丝时遇到阻力。（c）在仿射变换下通过腹舌食道摆放在成尺度的导丝事与愿违地解决阻碍。（d）通过腹舌食道绑定超硬导本站所致腹舌迂曲变大治。在右侧消化道扩展到的消化道盏中所可以看大部分MRI显出。( e ) 腹舌软影事与愿违内含，主动脉冲砂砾练成下降细菌感染负荷

在这些具有倾斜度阻碍开放性细菌感染的意味著，不一定所即可开展分泌物取样和随后的内外口内。用到导丝穿越腹舌的锁骨管舌后，应以在导丝上摆放在食道以显像分泌物。如果遇到分泌物很混浊或有有毒，应以送微生物开展正式培育。此时，应以排空系统的设计并重新启动程序。如果显像的分泌物这样的话是清澈的，那么细菌感染就可以用药了。显然，在倾斜度阻碍的意味著，应以保有支架以消化系统的设计。

闭托开放性腹舌

腹舌，即使是较少的低度病变，也可导致腹舌梗阻和视力心理障碍。确实不易将导丝从食道水平穿越。腹舌影大治视应以显出和腹舌底部之外的锯齿状（上图1.6）。腹舌影应以该沿着那个正方形开展洗手。如果由于基塔上广泛或由于病变所致视力丧失而只能通过，则将带铝的导丝沿同一正方形通过并阻截并旋转以通过。一旦导丝通过并对分泌物取样，就可以在内窥影下对开展取样或用药。

上图 1.6（a）顺行消化道盂MRI显出一个大的右侧锁骨腹舌上尿路尿路上皮癌，基塔上更为宽（黑色星号）。从腹舌下部的游离连通可以显出，假定小的管舌陡峭。（b）通过在反之亦然腹舌影下摆放在一根导本站，可以在和腹舌底部之外顺行腹舌渠道

腹舌陡峭或陡峭

从练成前对比分析或病征的病史（包含以前的放射用药或盆舌动手练成）来看，腹舌伸展本身确实是意料外的或预料到的。锥形腹舌消化道盂MRI对于确认腹舌的活体结构和管舌特别精确（上图1.7）。最初应以用到涂有锂的导丝才能进到。应以用到很小高约的腹舌影。可以通过内窥影健康检查更为更长的陡峭（1 毫米或愈来愈小）。有时，这些可以通过腹舌影通过，或者可以通过肾或刻度扩展到器事与愿违扩展到。当陡峭不远处郊外的腹舌不堪重负扩展到时，应以在该地带抽取分泌物开展健康除此以外培育。超过几毫米的陡峭确实愈来愈不易通过和监管。如果陡峭只能很不易地扩展到以并不需要内窥影通过，则应以留置腹舌支架以并不需要被动扩展到。然后可以在数周后旋即愈来愈大幅度开展内窥影健康检查。

上图 1.7（a）十分相似锥形尖端食道的顺行消化道盂MRI，显出腹舌后端较更长陡峭（黑色左下角），梗阻锁骨腹舌不堪重负扩展到。（b）同一病征锁骨腹舌的视上图。慢开放性腹舌梗阻的上图标是中游腹舌扩展到和迂曲

腹舌无论如何闭托也可划分更为更长或较更长，相关联着用药完成度和事与愿违预后的变化。如果腹舌影未通过游离且看大部分管舌，时常可以看大部分等距的、不一定为中所央的“酒窝”。大治铝导丝靠着凹窝摆放在，并厚实而平稳地阻截。当看大部分这种配置时，它不一定亦会进到锁骨舌。如果腹舌影只能通过该地带，则将其移除，然后将开放式腹舌食道穿越陡峭不远处，将导丝愈来愈换为愈来愈坚固的旧版。然后扩展到更长段。如果锁骨分泌物清澈，可以继续开展内窥影健康检查。

如果内窥影下观察到陡峭段有广泛的瘢痕演化成、该地带变形或练成前CT上有值得某种程度的更长闭托地带的确凿证据，则确实所即可大幅度的动手练成。愈来愈大幅度像更长本站段那样摆放在导本站是合理的，但事与愿违率亦会较低。小得多的导丝（例如 0.025 英寸）确实亦会不大帮助。如果只能通过心理障碍物，Pop的顺行和顺行程序确实精确。腹舌影动手练成完成后，应以将腹舌食道回到索科利夫卡，以便在摆放在消化道造瘘管后注射游离。通过锁骨和后端灌注游离，可以准确确认阻碍段的弧度。然后可以就用药做出尽快。

腹舌消化道盂连接起来不远处梗阻

腹舌消化道盂交界不远处 (UPJ) 的梗阻，可因各种活体间歇性而愈演愈烈。腹舌消化道盂交界不远处确实伸展，腹舌高位断开消化道盂，或心肌平行所致阻碍。尽管该地带不一定亦会有些变形，但当扩展到的消化道盂使腹舌与骨盆的连接起来不远处成尺度时，就亦会消失最大的疑虑。它确实亦会将 UPJ 本身抬离腹舌，并在消化道盂中所演化成一个更为锐利的尺度。这种斜视可以通过相大部分有于常见纵横腹舌的从新技练成来大治抵。有尺度的或更长的软头导丝确实亦会事与愿违进到。或者，随着腹舌软影的径向和伸大治，进发，不一定可以进到消化道盂。

从输卵管头一大治到消化道内集合系统的设计的管舌假定着进影渠道的潜在心理障碍。在任何意味著事与愿违进到腹舌，都所即可用到刚开放性和腹舌软影，以及几种多种不同的导丝和腹舌食道。当不易进到时，应以摆放在一根质地的导丝以维持该渠道并并不需要操作方法，同时最大限度地下降翘起或造成腹舌中所空的效用。简介