美国染病协会PJI（假体染病）诊断及治疗指南

PJI术前评估，术中才会照相，PJI定义

术前评估，如示意图1

1.若病症存有表列出或许，无须再进一步考虑治疗PJI：接下来的脊椎可逆指甲窦道形成，或可逆指甲需要接下来引流；急特质发作的可逆指甲痉挛；脊椎可逆后的接下来慢特质痉挛，特别是既往有伤口愈合妨碍或者浅备注深部病菌，脊椎可逆术后无显著呕吐，间歇一定星期后出现的脊椎可逆指甲痉挛，

2.评估病患者否为PJI须要相辅相成哮喘和形体检。哮喘须要提供的或许包括：角化类型，去除角化定于，既往脊椎指甲外科手术简史，脊椎指甲切口愈合或许，既往否存有病菌，更进一步脊椎指甲的呕吐，抑制剂过敏原，内科疾病，脊椎内抽吸人才结果，外用真菌外科外科手术方式而及特特质

3.怀疑PJI而治疗备注现极为显著的病患者须要来进行ESR及CRP的照相。ESR及CRP相辅相成可以为病菌的治疗提供较高的特异特质和寻常特质。

4.怀疑PJI的病患者需要行疾病指甲的X片照相。

5.治疗急特质可疑PJI的病患者除非治疗治疗清楚，计划案来进行外科手术，否则录用所有病患者来进行脊椎内的治疗特质切开，脊椎腔切开术同时可再进一步考虑广泛应用于那些CRP或者ESR无人知晓或许升高，同时浸润慢特质可逆指甲脊椎痉挛而无其他或许可以说明的病患者。而若最终计划案外科手术或者预测照相结果极为才会扭转外科外科手术计划的病患者则须要来进行该操作。脊椎腔内滑囊液分析包括全细胞计数，不同类别的肝细胞计数，节肢动物及需要氧菌人才。

6.对治疗状况平稳的病患者，停止可用外用生效外科外科手术2周以上可以提高脊椎腔切开液形体的寄生虫人才阳特质率。

7.若病患者存有发热，或急特质发作，或存有血液系统病菌呕吐，则录用对病患者来进行节肢动物及需要氧菌的血人才

8.影像学治疗预防措施，如骨照相，肝细胞照相，放射，CT，PET等可以帮助PJI的治疗。

PJI的术中才会治疗

9.术中才会的可逆角化周围一个组织的一个组织病理学样本对治疗脊椎病菌非常重要，并且是一个非常可靠的衡量。对治疗治疗PJI难于的病患者，来进行脊椎可逆翻新时可以给予一个组织样本来进行治疗，治疗的结果对后续草拟外科外科手术方式而具有重要的参考价值。

10.在对脊椎可逆所在位置来进行翻新，清创时需要至少给予3个不同指甲的标本来进行治疗，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者治疗呕吐平稳，可再进一步考虑术前停用外用生效2周以便获得较高的寄生虫人才成功率

12.存有和脊椎可逆角化指甲相通的窦道可以再进一步考虑治疗PJI

13.在来进行脊椎可逆指甲的清创和翻新时获得的一个组织病理学备注现为急特质炎症特质扭转可以再进一步考虑治疗为PJI

14.在脊椎可逆角化周围存有无人知晓或许的肺部含水时再进一步考虑治疗PJI

15.术前两次或以上的寄生虫人才结果，或者是术前及术中才会寄生虫人才结果除此以外为同一种寄生虫时可以再进一步考虑治疗PJI。切开液形体或清创给予的软一个组织内若人才出毒力较强的化学物质也可再进一步考虑治疗PJI。多个人才标本中才会只一个标本人才出毒力较低的寄生虫通常或许是标本被污染的所至，很难凭此治疗PJI，无须和其他涉及照相及治疗备注现来进行相辅相成。

16.即使病患者的治疗备注现及照相不适用PJI的治疗，某些病患者也很难完全排除PJI，治疗医生需要相辅相成迄今为止病患者的治疗呕吐，实验室照相，影像学照相，既往哮喘等对PJI做到合理的治疗。

II.PJI病症如何来进行外科手术外科外科手术方式而的选择

17.外科手术外科外科手术方式而须要骨科医生和涉及学科的医生共同磋商后实施。

18.对角化去除30天后，或急特质发作3周内，病菌指甲不存有接下来的窦道，角化无消减的病患者，可以再进一步考虑来进行角化清创，保留角化。对那些不适用上述标准，但存有较大外科手术高风险或其他涉及外科手术禁忌证的病患者也可再进一步考虑上述外科外科手术预防措施，但病菌的再进一步发生率才会增大。如示意图2

19.2期中才会病菌外科外科手术方式而可用较多，其广泛应用的指征为：1期中才会清创+角化留置不适于，而身形体必须可以承受多次外科手术，并且可逆指甲允许来进行旋即角化去除的病患者。在来进行旋即角化去除前需要对病患者的ESR及CPR等衡量来进行照相以评估外科手术外科外科手术的成功率。人类学家认为多次的2期中才会外科外科手术有利于提高病菌外科外科手术的成功率。如示意图3

20.1期中才会清创或者单期中才会角化可逆在美国广泛应用较少，但可以可用与那些术前治疗已经尤为清楚，已广泛应用外用生效外科外科手术较长星期，在病菌指甲可以提供较好的软一个组织布满的髋脊椎可逆病患者。若可逆指甲须要再进一步植骨，而外用生效特质骨水泥很难广泛应用时病菌概率才会显著增大。如示意图3

21.永久脊椎角化输精管原则上：很难运动的病患者；若病症骨量极低，软一个组织布满极低或者病菌病源形体耐药特质较强，无好的外科外科手术抑制剂；该外科手术指甲在此之后做较多次外科手术外科外科手术；病患者做2期中才会外科外科手术失败，而再进一步直接影响其病菌中才会风的危险特质2期中才会外科手术外科外科手术计划不可做等或许。

24.骨折术是最后的外科外科手术预防措施。除非在先行或许下，否则对所有PJI病患者在骨折前除此以外须要在该方面有丰富外科外科手术经验的医生来进行评估，以保证该病患者确实存有非截不可的必要。如示意图4

III：对清创+保留角化的PJI病患者的外科外科手术方式而

PJI 寄生虫特质特质PJI

23.对PJI病患者，术后药敏试验寻常的腹腔外用生效+抑制剂利福平300-450mg bid外科外科手术2-6周，后利福平+相应的抑制剂外用生效外科外科手术3月（全髋）或6月（全膝）。全肘，全肩，的PJI外科外科手术方式而和全膝可逆相类似。可以和利福平同时可用的抑制剂外用生效包括悉复欢或右方氧氟沙星，若病患者对上述用药类抑制剂有聚合反应，则可以再进一步考虑可用复方新诺明，卡纳环效，多铜锣湾效，抑制剂第一代头孢菌效，外用寄生虫特质青霉效。若利福平因为过敏原等或许很难可用，则录用可用人才药敏寻常的腹腔外用生效外科外科手术4-6周。如备注2下示意图。

24.内科腹腔可用外用生效外科外科手术须要适用涉及外科外科手术的读物标准规范。

25.服用上述复方新诺明，卡纳环效，多铜锣湾效，抑制剂第一代头孢菌效，外用寄生虫特质青霉效等抑制剂抑制剂时或许才会存有一定依赖性作用。不录用分开可用利福平来进行病菌的慢特质消除，而利福平联合可用时则不是原则上外科外科手术方式而。迄今为止项目组对利福平外科外科手术后的依赖性特特质看法尚不为统一。在广泛应用上述抑制剂时须要对有毒和接下来特质来进行监测。对病患者广泛应用慢特质消除治疗法时须要信息化再进一步考虑病患者的个形体或许，包括在外科外科手术初期可用利福平的或许特质，角化接下来特质消减或许，骨量丢失，长星期可用外用生效外科外科手术的征状。所以慢特质消除治疗法通常只原则上于不适于或者拒绝脊椎角化更改，或者骨折的病患者。如备注3下示意图。

其他化学物质的外科外科手术方式而

26.药敏寻常的外用真菌抑制剂腹腔内或抑制剂外科外科手术4-6周

27. 内科腹腔可用外用生效外科外科手术须要适用涉及外科外科手术的读物标准规范。

28.换用上述外科外科手术方式而（备注3）可以赢得消除寄生虫的特特质。对戈兰阴特质菌可用氟用药类抑制剂外科外科手术后赢得慢特质消除特特质的外科外科手术方式而迄今为止未能获得为统一的熟识。在广泛应用上述抑制剂时须要对有毒和接下来特质来进行监测。

IV：对角化取出计划案或非计划案旋即去除的病患者的外科外科手术方式而

29. 药敏寻常的外用真菌抑制剂腹腔内或抑制剂外科外科手术4-6周

30. 内科腹腔可用外用生效外科外科手术须要适用涉及外科外科手术的读物标准规范。

V：PJI 1期中才会角化更改外科外科手术的病患者的外科外科手术方式而

寄生虫特质PJI

31. 对PJI病患者，术后药敏试验寻常的腹腔外用生效+抑制剂利福平300-450mg bid外科外科手术2-6周，后利福平+相应的抑制剂外用生效外科外科手术3月。可以和利福平同时可用的抑制剂外用生效包括悉复欢或右方氧氟沙星，若病患者对上述用药类抑制剂有聚合反应，则可以再进一步考虑可用复方新诺明，卡纳环效，多铜锣湾效，抑制剂第一代头孢菌效，外用寄生虫特质青霉效。若利福平因为过敏原等或许很难可用，则录用可用人才药敏寻常的腹腔外用生效外科外科手术4-6周。

32. 内科腹腔可用外用生效外科外科手术须要适用涉及外科外科手术的读物标准规范。

33.服用上述复方新诺明，卡纳环效，多铜锣湾效，抑制剂第一代头孢菌效，外用寄生虫特质青霉效等抑制剂抑制剂时或许才会存有一定依赖性作用。不录用分开可用利福平来进行病菌的慢特质消除，而利福平联合可用时则不是原则上外科外科手术方式而。迄今为止项目组对利福平外科外科手术后的依赖性特特质看法尚不为统一。在广泛应用上述抑制剂时须要对有毒和接下来特质来进行监测。对病患者广泛应用慢特质消除治疗法时须要信息化再进一步考虑病患者的个形体或许，包括在外科外科手术初期可用利福平的或许特质，角化接下来特质消减或许，骨量丢失，长星期可用外用生效外科外科手术的征状。所以慢特质消除治疗法通常只原则上于不适于或者拒绝脊椎角化更改，或者骨折的病患者。

Organisms 其他寄生虫病菌PJI

34.药敏寻常的外用真菌抑制剂腹腔内或抑制剂外科外科手术4-6周。

35.内科腹腔可用外用生效外科外科手术须要适用涉及外科外科手术的读物标准规范。

36.换用上述外科外科手术方式而（备注3）可以赢得消除寄生虫的特特质。对戈兰阴特质菌可用氟用药类抑制剂外科外科手术后赢得慢特质消除特特质的外科外科手术方式而迄今为止未能获得为统一的熟识。在广泛应用上述抑制剂时须要对有毒和接下来特质来进行监测。

VI：PJI骨折术后外科外科手术

37.外科手术保证；还有病菌一个组织和骨，在术后腹腔广泛应用外用生效24-48时长。若接下来存有病菌或者脓毒血症或许，则根据病菌控制或许决定可用外用生效星期。

38.若术后存有表列出或许，则录用腹腔或抑制剂广泛应用外用生效4-6周：尽管经过前提的清创后，病菌指甲仍存有残留的病菌骨或软一个组织。

39. 内科腹腔可用外用生效外科外科手术须要适用涉及外科外科手术的读物标准规范。

示意图1：PJI术前及术中才会治疗

示意图2：PJI外科外科手术方式而

示意图3：PJI外科外科手术方式而：移除角化

示意图4：很难旋即来进行角化可逆的PJI病患者的外科外科手术方式而

备注2：PJI病患者外用生效外科外科手术方式而

备注3：惯用的慢特质抑制剂依赖性抑制剂选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏