2018 台湾地区多学科专家共识如何看待降尿酸药物的安全性

2018 年 1 月 24 日，台湾地区多学科工作组基于台湾地区当地流行病学以及同类型临床实践和台湾地区风湿热以及高胆红素血症负责管理指南提出批评同类型的台湾地区风湿热和高胆红素血症负责管理多学科专家学者协商。

该专家学者协商建构目前的关键临床解决办法提出批评了关于风湿热外科手术的 14 条举荐协商声明。改用牛津循证医学中心确凿证据程度（2011）对确凿证据程度和举荐等级来进行分数。

其中，关于风湿热病人再降胆红素外科手术的第 12 条举荐表示同意如下：

举荐再降胆红素外科手术目标为控制 sUA 程度＜6.0 mg/dL。对于有风湿热石和的病人，初始再降胆红素外科手术目标应将使 sUA 程度＜5.0 mg/dL，以更进一步风湿热石和的溶解。在回避及处方药最适合的再降胆红素类固醇之前，应将对肝心肌以及其他相关环境因素来进行评估。举荐长期/终生再降胆红素外科手术。(LoE: 3; GoR: B; Agreement: 9.30±0.56)

*LoE：确凿证据程度；GoR：举荐等级；Agreement：见解一致性（0，全然支持；10，全然同意）

再降胆红素类固醇主要分为两种类型，即黄嘌呤氧化酶类似物（XOI）和促胆红素消化药。前者仅限于别嘌醇和非布司他，后者仅限于乙烯溴马隆和乙烯硫唑酮（表 4）。

尽管 XOI 是西方国家的首选，但别嘌醇可能会导致台湾地区病人的严重细菌性将。因此，在回避和使用再降胆红素类固醇之前，应将回避肝心肌以及其他着重环境因素。由于促胆红素消化药仅增加胆红素消化并且不影响胆红素转化，因此它们痛楚用于以下情况：（i）由胆红素转化过多导致的高胆红素血症；（ii）心肌不全病人，因为排胆红素在这种情形敏感度极小（例如，当肌酐清除率 [CCr]

文章来源：Yu KH,et al.Management of gout and hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan. Int J Rheum Dis. 2018 Jan 24.

编辑： 李海丽