非洲打响美国疾病控制与预防中心预防大战役

为了阻止HIV的传布，护理官员原计划为非洲大陆2000万名年长获取会阴环切手术后，但是一些人对其结果表示担心。

会阴环切手术后可以使HIV由女性传染至年长的危险性降低60%。

图像可能：Catherine de lange

Marvin来年22岁，中年，想找一个女密友。不过在紧接著的6个星期里，他一再把爱情放到一边。坦桑尼亚首都坦桑尼亚一个日出的清晨，Marvin正在等候不感兴趣会阴环切手术后。他和3个密友独自一人坐在医院外的长椅上。当被问到究竟紧张时，他说问道，“有一点。”

在坦桑尼亚，像Marvin这样的几位年长在成长更进一步里，总但会寄出关于一夜情造就危险性的忠告。多年来，广告牌和房顶上的宣传语一直在凸显性安全及以及乙型肝炎毒(HIV)检测的关键性，目前为止坦桑尼亚将近1/5的居民病毒感染了HIV。不过都只，公共空间和电子媒体上显现出来了一个信息：强烈要求年长透过会阴环切手术后，以减小病毒感染病毒的机率会。

从2007年起，非洲大陆西北部和南部的14个国家所不太可能加入了一个大规模的公共心理健康运动所，借以使数以百万计的年长不感兴趣会阴环切手术后，以减小HIV的传布。迄今为止，这些区域里近300万名年长不感兴趣了该手术后。2011年末，该原计划的一小私人政府机构政府机构——世界护理组织(WHO)、联合国乙型肝炎规划署(UNAIDS)和美国政府乙型肝炎紧急救援原计划(PEPFAR)不太可能将该原计划认定高优先级。其他私人政府机构政府机构还包括皮尔斯与梅琳达·巴特勒基金但会、世界银行和其他国际护理组织。该原计划雄心勃勃，力图到2015年，使这些国家所里80%所处不孕年龄组的年长都不感兴趣这项手术后。

若这些期望失败，那么都能造就的仍要是巨大的。法国巴黎凡尔赛大学公共服务专家Bertran Auvert并称，降至这一尽可能但会使这些国家所里一新病毒感染HIV的人数减小一半。

不过一些研究成果团队担心，临床试制里会阴环切手术后的有益于多多，但是若扩展到借此解决如此慌乱的流行病时，其敏感度可能一定但会降至完全相同的总体。另一个忧虑是对女人们的冲击，她们一定但会因此原计划给予实际上保护，因此可能但会面临更为大的危险性。反驳民间团体相信，该原计划可能但会增大一些人群病毒感染HIV的危险性，因为这但会提倡他们透过有危险性的，比如抛弃唯恐。

“试制只是说明了，该手术后可以在某种总体上减小病毒从女人们到男人的传布，而现在我们表现得好像这是唯一减小病毒传布的方式一样。”管理坦桑尼亚南部玛莎的疾病研究成果所医生Philip Thuma问道，“作为研究成果团队，我们的兼职应当该是引一步，保留一些怀疑。”

潜在入口处

会阴环切手术后可能但会减小HIV病毒感染危险性的期望可以回溯到1986年，目前为止在美国政府纽因斯坦医学院兼职的内科医生Valiere Alcena在此前指出，海地和非洲大陆里部的年长举亦然来说一定但会不感兴趣会阴环切手术后，从而使会阴上的肿瘤被选为乙型肝炎的潜在入口处。

但是其他人并不一致同意，他们相信一些人群并不适合该方式，而手术后与乙型肝炎的相关性也可以由其他因素解释，比如宗教风俗习惯等。

2002年到2007年，研究成果团队在非洲大陆南部透过了3个随机临床试制。其里一个试制团队由Auvert跟随，为尼日利亚某区域的年长获取会阴环切手术后，并与从未不感兴趣手术后的另一组透过比照。21个年初后，手术后组里有20亦然HIV病毒感染传染病，而从未手术后组有49亦然，略低于手术后使HIV病毒感染危险性增高了60%。其他两个试制也拿下了相似的结果。“在任何公共服务一新政策里，给予如此原则上的结果都是更为为关键的。”领导肯尼亚试制的辛辛那提伊利诺伊大学流行病学家Robert Bailey问道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR一致同意在14个高危险性非洲大陆国家所出台自愿公共护理年长会阴环切(VMMC)的一新政策。

极少的保护作用

根据一项模拟研究成果，如果足以的年长参与到这场运动所里，HIV传染率将但会大幅提高增高，但会在10年末减小30%到50%的HIV病毒感染传染病，略低于减小近340万一新病毒感染传染病。到2015年的2030万次手术后，加上近期10年里的840万次手术后，将但会耗时近20亿美元，但是但会为到2025年的用药与护理经费节省165亿美元。

在不感兴趣自愿公共护理会阴环切手术后前，很多人但会不感兴趣HIV检测，这意味着更为多的HIV传染病但会被发现，更为多的人但会透过用药。“我相信会阴环切手术后将但会有相当关键的冲击，因为它的优点有很多。”Bailey并称。

不过，还包括WHO、PEPFAR和透过临床试制的研究成果团队等有关这场运动所的支持者都凸显，应当必需病人理解手术后才会获取极少的保护，还需要他们继续采用唯恐。

在这一更进一步里，组织者只但会给予关于手术后交由和HIV检测的两次听取兼学。正因如此，临床试制里的组织者但会在手术后前后以及紧接著21个年初里每隔6个年初不感兴趣一次兼学。一些公共心理健康倡导相信，试制里采用的听取方式应当该读取较广的运动所里，否则它们就一定但会有完全相同的敏感度。然而，在一个借以涉及百都来的运动所里，让所有组织者都给予不间断的听取兼学是很不便的。而且Auvert等研究成果兼职人员都反驳了听取的关键性，他们相信这对不感兴趣手术后者的举动冲击小得多。“如果听取就可以扭转并减小病毒感染HIV的危险性，那我们在很早以前就可以阻止非洲大陆HIV的肆虐了。”Auvert如是问道。

激发一新政策

会阴环切手术后运动所的反驳者和倡导都相信，要在2015年降至2000都来做手术后的尽可能是连串海战，因为目前为止总体尽可能只降至了15%。马里兰州近翰·霍普金斯大学护理传布研究成果兼职人员Erika Layer并称，在坦桑尼亚的托儿所，大一小的谈话都是关于如何充分利用尽可能。“这似乎被选为了一种趋势——竭尽所能使人们进到医院。”她问道。因此手术后举亦然来问道想出了很多一新有意思来众多更为多的人。美国政府领事坦桑尼亚特命全权大使馆不太可能开始与一些有别于上一定但会透过会阴环切手术后的人和头目合作，希望他们可以“问道服人和居民不感兴趣手术后，即使这在其历史有别于上并不可取”，美国政府领事坦桑尼亚特命全权大使Mark Storella表示。同时，方向移动托儿所但会前往偏远区域动员不感兴趣手术后的年长。“由于PEPFAR和其他政府机构，现在坦桑尼亚的阻碍不小。”Thuma问道。

其他国家所也是如此。在肯尼亚，一些托儿所甚至在早上获取“晚间会阴环切手术后”，或者采取金钱激发一新政策。更为多的资金投入其里，这给当地为年长透过手术后的托儿所施加了不小的阻碍。皮尔斯与梅琳达·巴特勒基金但会实行了风险管理资金方式，基于充分利用手术后尽可能总数的潜能来私人政府机构各政府机构。“我相信，我们必须关注这种激发一新政策所显现出的冲击。”出名该原计划的一位愿意交代姓名的民间团体如是问道。他怀疑，该一新政策究竟但会使手术后举亦然来问道减小其他必要服务的公共开支，比如听取等。在一篇道歉信里，巴特勒基金但会的高级原计划负责人Sema Sgaier写道：“要必需VMMC的出台一定但会冲击护理水平。”

从私人政府机构者到医生，他会都赞同，会阴环切手术后的期望应当该是扼杀非洲大陆乙型肝炎流行的较广战略的一一小。Bailey并称，尽管2000都来的尽可能还是很远在，但这场运动所但会造就巨大的优点。“即使你不能降至尽可能，那也不能问道你不能对一新病毒感染传染病总数的减小显现出冲击。”他问道，“每个手术后都有公共护理敏感度。”

对那些境遇在HIV流行里心区域的人们来问道，这种公共护理敏感度尽管很极少，但仍旧很众多人。Marvin对自己的决定充满自觉。他问道：“我相信，对我来问道，这将是一件坏事。”