老牌杂志BMJ先于呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

昨日，BMJ刊出官方网站揣测《2018多囊卵巢综合征评量和管理的世界性循证简介》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），亦称《简介》。

2018多囊卵巢综合征(PCOS)评量和管理的世界性循证简介

此前的1990年旧金山国立健康科学研究院对多囊卵巢综合征（PCOS）的概念决定：(a)格外少排卵/无排卵(如元月周期不规律)和(b)雄官能孕酮难免的都还(如皮肤植被难免、皮肤病或雄官能孕酮难免)。

2003年的哥本哈根概念增高了第三条常规--(c) 激光检查和之前的多囊卵巢(卵巢增大，有很多小卵泡)，但只决定三个常规之前的任何两个符合概念。这就引入了四个大类或共通点，现在同属PCOS标记的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《简介》旨在常规化医学和缓解医疗，格外上新《简介》时也划入了哥本哈根概念医学常规，不过来进行了一些小的修改，激光常规被收紧，以总结现代影像技术的格外高灵敏度。由于与短时间卵巢生物体对应，也不可推荐青格外少年来进行激光检查和。虽然这些兼具体的变化降低了过多医学的不确定官能，但上新认可的常规基本上抓住了许多病征格外少或较重的女官能，并且《简介》之前缩小了多毛症（皮肤植被难免）的医学范围，也惹来了人们对过多医学的害怕。

2003年哥本哈根修订的关于多囊卵巢综合征的医学常规和依然身心健康不确定官能的一致. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和细胞内出血的不确定官能增高有关，包括血清顽强抵抗、肥胖、细胞内综合征和2型糖尿病。然而，对所有被医学的女官能来说，潜在的必然这不一样。

2016年旧金山佐治亚医学院所学院制作团队[i]，以及2019年旧金山哥伦比亚大学妇产科制作团队[ii]分别发表的横断面科学研究一致声称，非基隆孕酮共通点（满足常规a+c）的不好细胞内出血的不确定官能增高与基隆孕酮共通点（a+b、b+c、a+b+c）的不确定官能增高这不相同，这声称不同的医学过程。此外，2020年匹兹堡大学妇产科J Jansen研究员发表的关的科学研究结果显示，共通点的医学常规与之前枢神经系统官能闭经（受压、过多运动或饮食不足引发的元月缺失）对应，引发女官能被复发为PCOS，而很难得到针对其实质病情恶化的医疗[iii]。

鉴于许多科学研究对于《简介》的实践统计分析，BMJ本次的刊出剑指过多医学痛处，文之前追问“鉴于有证词声称不同共通点之间共存不同的细胞内不确定官能外观上，且似乎出现过多医学，为什么最近的简介认可了格外广泛的哥本哈根常规？很难理由。似乎是出于良好的意愿--前提很难人错过潜在的必需医疗（例如，关于生育的建议）。“

Twitter

在BMJ官方网站刊出之前直称，找不到声称的证词声称，非基隆孕酮共通点兼具有较低的不确定官能细胞内外观上。这引发女官能认为她们愿景患病的似乎官能高于实质情况下，造成不可要的困扰和害怕，并似乎受到影响保险费。此外，有限的证词找到，所有共通点的患病率在25岁后随之下降，这声称PCOS的病征对一些年较重女官能来说似乎是在此期间的，随着时间的推移都会自发缓解。

文之前对于PCOS的过多医学所带来的损害也来进行列述。宣称，立刻医学PCOS的好处已被确实刻画（例如，经验的测试和病征的理解）。然而，现在的科学研究强调了一些意外事故的损害，如发生变化自我认知和对愿景身心健康的依然害怕。

医学结果对患者心态受到影响持久，患者对不孕不育、癌症和糖尿病的害怕，认为自己不那么身心健康，尽管经历的病征仅仅，对其病态身心健康产生了受到影响。与许多传染病的引发程度一样，该网站的数据、上新华网和大力支持团体都倾向于关注引发的中间。因此，处于较重度的女官能担心自己的病情恶化都会恶化，从而威胁到她们对身心健康和身体健康的见解。

在另一项J Jansen研究员的定官能科学研究声称，对不孕不育的恐惧都会引发不好的病态和行为必然，包括焦虑、忧郁、降低自我价值、发生变化生活和教育最终目标、尼莫采取避孕措施和意外事故孕妇。在定量科学研究之前也找到了药物兼具使用的减格外少[iv]。

事实上，在医学上，很多人认为，医学能使他们尽力加入促进身心健康的行为，以可避免不孕不育、体重增高和关的的细胞内必然。然而，在各种情况下下下的多项试验声称，披露不确定官能平衡状态或医学这不都会缓解身心健康关的行为[v]。举例来说，在PCOS之前，有纵向统计分析找到，上新医学为PCOS的年较重女官能并很难增高她们的体力活动或增高她们的蔬菜摄取。这声称，医学在激励身心健康生活方式发生变化方面的假设更进一步被高估了[vi]。

BMJ宣称，医学一定都会缓解以患者为之前心的结果，而也许是将格外多的个体套用并贴上不短时间的标记。为了实现这一最终目标，传染病概念必需基于证词，概念发生变化的必然一定都会被彻底考虑，潜在的损害必需被规范评量。将共通点一组为不同的病变，似乎都会减格外少试图将这种异质官能病变还包括在一个医学标记之前的损害。

就此，鉴于医学PCOS后牵涉到终身监测，并惹来依然的害怕等缺陷，BMJ建议今后对常规和简介来进行格外上新，以考虑潜在的损害，并将其与潜在的更进一步相平衡，对病征较重微、不好必然不确定官能较低的妇女儿童不可医学PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.